Jeg legger et snitt i livmorveggen.
Så flink du er. Kjempeflink. Det ordner seg.
Lover du det?
- Barnet er ute. - Kutt navlestrengen. Sug.
- Vær så snill, får jeg se min datter? - Ja, så klart.
Hun må til operasjonssalen. Vi skal ta godt vare på henne.
- Den nye sjefen din er kledelig sen. - Sjefen vår.
Trenger jeg å bekymre meg for å ha anbefalt dr. Han?
Kontakter som dr. Han har sin pris, men det kommer til å være verdt det.
Ikke bare pengene bekymrer meg.
Når man betaler så mye, tror de at det er verdt det.
Da tror de at de kan hoppe over sin egen velkomstbrunsj.
Barnets endetarmsfremfall virket ikke så alvorlig på bildene.
Først må vi løse hjerteproblemet.
Jeg er inne. Hjerteveggen hennes ser ut som sveitserost.
Kall på spedbarnskirurgen.
- Det er ikke nødvendig. Jeg tar det. - Hvem er du?
Jackson Han. Den nye sjefskirurgen.
Ultralydsonde, takk.
Sett på musikken.
Kan du forstørre bildet?
- I hjertet, Mr. Murphy. - Musikken er forstyrrende.
Jeg kan ikke operere uten musikk.
Bruk en lengre kappe. Dr. Murphy trenger tenger.
Femsekundersregelen.
Det var en spøk.
Hvorfor fører ikke dr. Lim inn tarmen nå?
Det er ikke nok plass...
...det vil øke trykket i bukhulen -
- og hindre blodtilførselen til tarmene.
Ifølge hvilket hemodynamisk prinsipp?
Blodstrømmen drives av kraften generert av trykkgradienten.
Og hvordan beregner man den?
Jeg... Det må jeg slå opp.
Åtte ganger L.Nu. delt på Pi. R. 4?
Implantatet fungerer ikke. Trykk- gradienten er for stor i hjertet.
- Kan det fikses? - Ikke på lang sikt.
Nå trenger jeg tape for navlestrengen og PE-rør.
Lager du et bånd til lungearterien?
Det burde kjøpe oss tid før vi mister dette barnet.
- Avlyste du brokkoperasjonen min? - Uten forvarsel. Jeg beklager.
- Hyggelig å treffes. Jackson Han. - Neil Melendez.
Bra jobbet med hjertetransplantasjonen.
Jeg trenger råd om Minesh Goyal. Han er adm.dir...
- Hans diagnose? - Han har ingen.
Han er her for en full helsesjekk.
- Jeg er opptatt... - Jeg er kirurg, ikke indremedisiner.
Jeg driver ikke med forebyggende medisin, uansett hvor rik han er.
Rike pasienter gir oss mulighet til å behandle fattige pasienter.
Jeg lovte Minesh den beste, så hvem andre skal jeg velge?
Blodtrykket ligger på 110/70.
Jackson, dr. Han, snakker pent om deg.
Det er snilt av ham.
Normal EKG, perfekt BMI, hjerte og lunger høres bra ut.
Hvorfor er du så bekymret at du vil undersøkes?
Jeg er ikke bekymret.
Kunnskap er makt.
Når jeg går inn i et nytt marked, setter jeg meg inn i alt.
Forbrukerbehov, målgrupper.
Men din kropp er ingen forretningsbedrift.
Jeg høres ut som en rik galning som ønsker å kontrollere alt.
Jeg er vel på en måte sånn.
Min far var også i god form, til han falt død om på sin daglige joggetur.
Hei.
Hei. Larry Childs.
Jeg skulle tatt deg i hånda, men jeg har ikke immunforsvar.
- Aaron. Hei. - Hyggelig.
Hvilken kreftsmak har du?
Hvilken smak? Gliom.
Kutt ut. Hjerne eller ryggrad?
- Hjerne. - Da er vi svulsttvillinger!
Hva gir de deg? Oi, vinkristin! Det er visst heftig.
Legen sier jeg vil dø av det. Går det bra?
Jeg holder ut. Takk.
Jeg er inne på min tredje runde med temozolomid.
Jeg har sett deg her noen ganger.
Jeg har sett deg noen ganger. Du holder deg for deg selv.
Ja.
- Jeg kan presentere deg for gruppa. - Nei takk.
- Er du med i en støttegruppe? - Nei.
Alle trenger et kreftfellesskap.
Prøv å ligge stille.
Takk.
Dette er den nye sjefens pasient. En god mulighet.
Eller en masse meningsløse tester.
Men jeg takker deg.
Fortell om dr. Han.
Han er direkte, sjarmerende, veldig selvsikker, stort ego.
Et ego er bra hvis man har dekning for det.
Dr. Hans arterieteknikk brukes over hele verden.
Testene er ikke helt meningsløse.
Se på monitoren. Det er en svulst der.
- Er Percys tilstand stabil? - Hun skal hete Persephone.
Ja. Jeg har lagt inn et drypp for næring. Hun er stabil.
Vi prøver å løse problemene hennes.
Hvorfor har hun alle disse medfødte skadene?
Diane...
Fødselslegen hennes sa at de ikke trenger å ha noen grunn.
Det er sant. Over halvparten har ingen kjente årsaker.
Jeg brukte paroksetin mot klinisk depresjon.
Du sluttet da du ble gravid. Hun var fem-seks uker på vei.
Fødselslegen sa at antidepressiva ikke skader fosteret.
Er det sant, eller beskytter hun meg?
Ifølge en studie kan man knytte paroksetin til slike skader.
- Er den ondartet eller godartet? - Biopsien vil vise det.
Den skal gjøres senere. Vi har et svar i morgen.
Bra. Det er bra.
Kanskje du vil ringe noen? Et familiemedlem? En venn?
Jeg bekymrer meg når jeg vet at det er kreft.
Ved hjelp av transkateter kan vi stenge hullene ett og ett.
Hjertet hennes er for lite til å gå inn i det.
En stor lapp kan dekke hullene og stå imot trykket.
Det vil dessuten forhindre dødelige arytmier.
Dr. Murphy.
Sa du til moren at hun forårsaket barnets skader?
Jeg sa bare at medisinen hennes kan ha gjort det.
- Hvorfor sa du det? - Det er jo sannheten.
Er det relevant for tilstanden hennes?
Nei...
Hvordan tror du at det svaret får henne til å føle seg?
Moren er knust. Faren er rasende. Det hadde jeg også vært.
Shaun er turnuslege. Turnusleger gjør feil.
Å håndtere foreldrenes følelser er like viktig som operasjonen.
Shaun sliter med det sosiale, men vi har...
Du har egne mangler, som å kunne formelen for vaskulær impedans.
Dr. Han...
Vi kan stenge hvert enkelt hull hvis vi åpner ventrikkelen.
- Ikke bytt samtaleemne. - Det gjorde jeg ikke.
- Vi snakket om barnet. - Sier du det?
Ser du ingen forskjell på samtalen før og etter at jeg kom hit?
Vi snakket om barnet.
De prøvde det i LA. Barnet døde en uke senere.
Stingene holdt ikke, og hjerteveggen revnet. Let videre.
Dr. Murphy, ikke snakk med foreldrene igjen.
Jeg følger deg ut.
Du er tøff mot turnuslegene foran alle og overøser dem med spørsmål.
- Jeg liker ikke å bruke skam. - Det er notert.
Du er bekymret for dr. Murphy.
Mange legers oppførsel er langt fra ideell.
Kunne du ha sagt noe sånt som turnuslege eller student?
- Han forstår ikke at det var galt. - Shaun oppfatter ting annerledes.
Hvor hardt han enn jobber, hvor mye du enn hjelper ham, -
- så vil pasientene fortsette å lide på grunn av hans begrensninger, -
- alt i mangfoldets og inkluderingens navn.
Shaun fortjener å være her. Når du ser hva han kan, vil du være enig.
Jeg ser fram til å ta feil.
Bli sittende i 20 minutter. Du må ikke svime av.
Jeg vet det. Takk skal du ha.
Sykdommen har endret mine relasjoner, endret den jeg er.
- Kreft er en identitet. - En mutasjon i cellen.
- Jeg føler samhørighet med dem. - Jeg er tre ganger så gammel.
Jeg var med studievennene mine. "Epic fail."
Det uttrykket beviser at jeg har rett.
De prøver å havne i riktig advokatfirma, -
- men jeg tenker på om behandlingen biter på Candices leukemi.
Hennes peppermynteolje er fantastisk mot hodepine.
Det uttrykket kjenner jeg igjen. Her.
Jeg støtter deg, uansett om du liker det eller ikke.
- Vis meg hvor vi er. - Vi havner nær sakralnervene.
- Nå? - Svulsten sitter ved bekkenarterien.
Underlivet må få blodforsyning.
Jeg likte din artikkel om myotomi -
- hos nyfødte med hypertrofisk pylorusstenose.
Jeg setter pris på innsatsen bak ryggsleikingen.
- Og navnet ditt? - Alex Park.
Park? Du var politimann.
Medisin som andre karriere. Så bra. Sånt gir nye perspektiver.
Jeg traff en arterie. Ta nålen.
- Blod kommer inn i bekkenet. - Skal vi operere?
- Et katetersett. - Trykket faller.
Bra jobbet.
Ikke treff blodåren neste gang.
Det blir ingen neste gang. Biopsi er for risikabelt.
Det er sannsynligvis en godartet svulst.
De ser ut som kordomer, men er harmløse.
- Men du vet det ikke? - Vi kan ikke foreta biopsi.
Dette er problemet med omfattende tester.
De fleste har ufarlige avvik.
Når vi finner dem, må vi ta noen vanskelige valg.
Så hvilket vanskelig valg står jeg overfor?
Vi kan fjerne svulsten. Et veldig farlig inngrep.
Du kan bli lammet eller dø på operasjonsbordet.
Eller så gjør du ingenting.
Vi tar røntgen med jevne mellomrom, men kordomer er bedragerske.
Når man ser forandringer, har kreften spredt seg i kroppen.
Så det er antakeligvis ikke kreft, -
- men hvis det er det, og jeg venter, så dør jeg.
Ja.
Hvis jeg ikke venter og blir operert, risikerer jeg å dø.
Ja.
Jeg må tenke over dette.
Dette er mai-utgaven av "Kirurgi på nyfødte".
Jeg har lest mars. Jeg trenger april.
- Jeg har april, Shaun. - Nei.
Du skal lese "Nye metoder innen kirurgi på nyfødte".
Claire leser "British Journal of Neonatology".
Shaun...
Du bør nok ikke si noe til dr. Han på en stund.
Hvordan kan jeg da svare på spørsmålene hans?
Svar på direkte spørsmål.
Utenfor operasjonssalen bør du nok unngå ham.
Hadde Shaun gjort det med dr. Melendez, -
- ville han fortsatt ha vært assistent.
Kode blå, nyfødtintensiven, seng 4.
Oksygenmetningen synker, trykket øker.
Arteriebåndet svikter. Dopamin.
Vi trenger andre alternativer. Jeg informerer foreldrene.
Sett henne på hjerte-lunge-maskin.
Hva har du? Hva som helst.
I Cleveland reparerte de et endetarmsfremfall.
Jeg kan fjerne det betente vevet og tarmartresien.
- Da er det kanskje plass til tarmen. - Lovende.
Jeg må fjerne mye av tarmen. Kanskje hun ikke kan ta opp næring.
Vi må finne balansen. Det er alt vi har.
Det beste er å gå gjennom ventrikkelen, som Murphy sa.
- Men holder stingene? - Det bekymrer meg fortsatt.
Forhåpentligvis fungerer horisontale, kraftige suturer...
Dr. Lim, jeg har en idé jeg gjerne vil dele, -
- selv om dr. Han ikke har stilt meg et spørsmål.
Vær så god, Shaun.
Går vi inn via forkammeret, trenger vi ikke bekymre oss over stingene.
Det er ikke plass nok til å sy det sammen.
Det trengs ikke, dr. Han.
Vi kan bruke en liten plastskive som er liten nok for hjertet.
Vi stikker den inn ett av hullene slik at skiven dekker alle hullene.
Som en propp i et badekar?
Ja. Det høye trykket på venstre side i hjertet holder den på plass.
Da trenger vi ikke engang å sy.
Kjempegod idé. Vi snakker med foreldrene.
Det er bra for hjertet, -
- men vi må fortelle at tarminngrepet er mye mer risikabelt.
Å reparere hjertet berøver oss for et alternativ:
Å kunne avbryte behandlingen.
- Du kan ikke flytte det kortet. - Unnskyld?
Du lurer bare deg selv, igjen.
- God morgen, Larry. - Er det en machogreie?
Skal et skikkelig mannfolk klare seg uten støtte fra andre?
Å godta kreft som en identitet er det siste vi bør gjøre.
Det understreker bare hvor fryktelig det er.
Vi kjemper for våre liv hver dag. Jeg ser ingen vits i å dvele ved det.
Candice er sen.
Enten glemte nevøen å hente henne igjen, -
- eller så har hun fått dårlige nyheter.
Eller så er hun allerede død.
Vi fører en kamp hver dag.
Men jeg foretrekker selskap.
Jeg snakket med min mor og bror. De syns ikke jeg bør opereres.
De frykter dine kirurgiske ferdigheter mer enn svulsten.
- Hvordan stiller du deg? - Jeg trenger tall.
Sett deg ned.
Statistikken når det gjelder sånt som dette... Variablene er mange.
Hva er sjansen for at jeg overlever operasjonen uten komplikasjoner?
Det er et vanskelig inngrep. Uten komplikasjoner - 80 prosent.
At svulsten er ondartet er lite sannsynlig.
Gi meg et tall.
Rundt fem prosents sjanse for at det er kordom.
Din familie og jeg får medhold i tallene.
Jeg har alltid foretrukket handling fremfor passivitet.
Jeg vil at du gjennomfører inngrepet.
Visshet har en pris.
- Kan hun kobles fra maskinene? - Hvis alt går bra.
- Hjertet vil være sterkt. - Når kan dere gjøre det?
Men når det gjelder tarminngrepet er vi ikke like sikre.
- Sjansen for å mislykkes er stor. - Hvor stor?
Den er 90 prosent for at det ikke fungerer.
Det vil føre til underernæring. Deres datter vil sulte i hjel.
Nå jobber hennes kropp veldig hardt for å holde seg i live.
- Hvis vi slår av maskinene... - Slå av maskinene?
Da ville hun sovne inn raskt og fredelig.
Hvis hjerteinngrepet lykkes, har vi ikke det alternativet.
Hva med å reparere tarmen først?
Vi vet ikke om tarmen er levedyktig før hjertet er det.
- Hun må opereres. - Går det ikke, sulter hun i hjel.
- Det er verdt risikoen. - Så du vil svike datteren din?
Dette er som etter ultralyden.
Vi avgjorde det sammen. Feilen er like mye min.
Min feil? På grunn av medisinene?
Jeg kan ikke slå av maskinen.
- Skyldfølelsen hindrer deg. - Det er ikke pga. skyldfølelsen.
- Jeg kjemper for min datter. - Jeg også.
Avgjørelsen om barnet må tas av en dommer etter råd fra dere.
Så vi må ta valget som foreldrene må leve med?
Kanskje det er bra.
Foreldrene tvinges til å velge mellom å la sin datter dø -
- eller la henne lide forferdelig.
Kanskje er det bedre at vi bærer den byrden.
Dr. Lim, hva er din avgjørelse?
Slå av maskinene. Vi har oddsene mot oss.
Leger flest tenker slik. Dr. Lim og jeg er nok bedre enn det.
Vi kan lykkes mot alle odds.
En av de tingene jeg ikke vil savne som sjef, -
- er å ha ansvaret for sånne valg.
Dr. Han, det er din avdeling. Valget er ditt.
Har du vært her i hele natt?
Jeg har jobbet med en sak sammen med dr. Han.
- Hvordan går det? - Dårlig. Han spiller musikk i salen.
Jøss, en sånn.
Jeg må fokusere på pasientenes følelser.
- Det er en tøff oppgave for deg. - Mm.
Har du noen gang ønsket at du hadde venner og kolleger med autisme?
IVanligvis ikke.
Kanskje dr. Han ikke hadde merket seg meg om jeg ikke var den eneste.
En guttunge som får cellegift -
- er besatt av kreften sin. Han vil være venner med alle der.
Det er smart. En studie viste økt overlevelse -
- hos brystkreftpasienter som ble venner med andre med sykdommen.
Hva bør jeg gjøre med dr. Han?
Jeg vet ikke. Gjør jobben din. Vær en flink kirurg, en utmerket kirurg.
- Så glemmer han autismen. - Hvorfor skulle det skje?
- Han vil se ditt engasjement. - Jeg er autist.
Det er en del av den jeg er.
- Hva sa dommeren? - Han gikk med på operasjonen.
Takk, doktor.
Ok, Percy.
Mamma elsker deg.
Jeg elsker deg, Percy.
- Skal vi fjerne mer tarm? - Da får hun ikke i seg nok næring.
Magemusklene er stramme ettesom bukhulen er tom.
De er som et korsett rundt magen.
Hva om vi løsner musklene og øker størrelsen på bukhulen?
- De er en del av mag... - Vi kan separere lagene.
Vi kan skape et rom mellom huden og musklene.
- Skal Murphy og jeg ta hjertet? - Dr. Browne, vi tar buken.
- Skal du bytte? - Dr. Han har vakt neste helg.
- Carmen kan kanskje bytte med meg. - Du burde ikke prøve så hardt.
Sårhake.
Noen har ingen kul tidligere karriere eller er omgjengelige.
Jeg er ikke lett å like.
- Prøv å være snill. - Dette er lettere.
- Ser det ut som kreft? - Vi må vente på patologens rapport.
Sonde.
Arterien er i veien. Han kommer til å forblø.
- Vi må gå inn bakfra. - Nerven, da?
Den kan han leve uten. - Disseksjonssaksen.
Kompress
Pluggen er på plass. Er du klar til å teste tarmen?
Vi slår av hjerte-lungemaskinen.
Dr. Murphy, dette var din idé. Du får æren av å gjøre det.
Buktrykket er normalt. Tarmene fungerer.
Lungetrykket øker. Vi må få ned trykket.
- Oksygenmetningen synker. - Hun responderer ikke.
- Hjertet er for sterkt for lungene. - Slå på maskinen igjen.
Persephone kommer ikke til å sulte i hjel, -
- men hun drukner i sin egen væske.
- Jeg skal snakke med foreldrene. - Kan jeg bli med?
Persephones hjerte pumper for effektivt for hennes lunger.
Det mest humane er å slå av maskinene og la henne dø.
Nei, jeg kan ikke. Jeg kan ikke svikte henne.
Fordi du har kjempet for henne. Helt siden hun ble født.
Da du tok medisiner mot depresjonen, kjempet du for å kunne fungere, -
- slik at du kunne føde henne.
Å gi slipp på Percy er ikke å svikte henne.
Da hører du på det kroppen hennes forteller oss.
Hun har nådd sin grense.
Greit...
Jeg vil at Persephone skal se så bra ut som mulig.
Nå slår vi av hjertemaskinen.
Respiratoren...
Vent litt.
Sjekk hjerteklaffen.
Da hjertet trakk seg sammen, gikk blodet tilbake og økte lungetrykket.
Hullet reduserte trykket fordi blod strømmet tilbake.
Men pluggen vår stengte tilbakestrømmen.
Hun kan beholde defekten, men bare når hun trenger den.
Det vil være som en ulåst dør i hjerteveggen.
Når trykket blir for høyt, åpner døren seg og senker trykket.
Det burde redusere lungetrykket med en tredjedel.
Det kommer an på den pulmonelle vaskulære resistensen.
PVR er likt med pulmonelt arterietrykk minus PWP -
- delt på hjerteminuttvolum ganger 80.
Legen min sa at jeg hadde et halvt år igjen å leve.
Jeg burde gifte meg med en revisor og flytte til North Dakota.
Det ville ikke hjelpe mot kreften, men halvåret ville føles lenger.
Hva er forskjellen mellom en nynazist og kreft?
Kreften diskriminerer ikke.
Jeg kjente en fyr.
Stjernetegnet hans var Cancer (krepsen), men hans død var ironisk.
- Hvordan det? - Han ble spist av en kjempekrabbe.
- Aaron, gliom. - Candice, leukemi.
Gin rummy eller blackjack?
- Blackjack. - Kutt stokken.
Fikk dere bort alt?
Ja, med stor margin.
Men vi måtte også fjerne nerven som styrer venstre fot.
Rehabilitering kan hjelpe.
Men du kommer til å halte.
Prøvene vil vise om det var verdt det.
Jeg skal gi deg svar når de kommer.
Det spiller ingen rolle lenger.
Du kan ikke sette svulsten inn igjen.
Går det bra med henne?
Hun må ha noen operasjoner fremover. Men ja, hun klarer seg.
- Kan jeg holde henne? - Ja, det hadde vært bra.
For dere begge.
Engelen min...
Å, barnet mitt...!
Hei...
Hold henne.
Du kjempet også for henne.
Hei...
- Godt jobbet. - Takk.
- Hun er vakker. - Hør på henne.
Takk.
Mineshs biopsiresultat?
Vil du ikke vite det? Han holdt jo på å dø.
Vi kan ikke sette svulsten tilbake.
Hei, dr. Han. Tar du også bussen?
Nei, Shaun. Jeg ville bare snakke med deg.
Du har virkelig formidable diagnostiske evner.
Jeg må innrømme at du er en ressurs for sykehuset.
Det er jeg.
Jeg snakket med lederen for turnusprogrammet i patologi.
Vi var begge enige om at du vil passe fint inn der.
Jeg er turnuslege på kirurgen.
Som patolog vil du møte tilfeller som dekker alle medisinske områder.
Da kan du hjelpe pasienter uten å måtte forholde deg til dem.
Med tanke på dine utfordringer med det sosiale, passer det mye bedre.
Nei takk.
Jeg har jobbet veldig hardt med kommunikasjonsevnene mine.
Hardt arbeid er ikke nok. Du må kunne gjøre jobben.
Jeg er turnuslege på kirurgisk avdeling.
Du var det.
Du kommer til å gjøre det veldig bra innen patologien.
Tekst: Berthe Trætteberg www.sdimedia.com